2014/08/25

忍び寄る肺炎にご注意/子どもに多い肺炎

子どもの肺炎では「細菌肺炎」のほか、「マイコプラズマ肺炎」が多く見られます。今回は、細菌肺炎とは治療薬の異なるマイコプラズマ肺炎の特徴や、治療を受けるうえでの注意点を解説します。
■子どもの肺炎の特徴

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 肺炎は、原因となる病原体によって、いくつかの種類に分けられます。子どもには、「細菌肺炎」のほか、特殊な細菌であるマイコプラズマが原因の「マイコプラズマ肺炎」が多く見られます。マイコプラズマは、一般の細菌とは違う特徴を備えているため、細菌肺炎に対して使われる抗菌薬の一部では効果がありません。
 子どもの肺炎が最近、「治りにくい」と言われていますが、その理由として、耐性菌が増えてきたことや、マイコプラズマ肺炎の場合に、適切な抗菌薬が処方されていないことなどが考えられます。



■細菌肺炎とマイコプラズマ肺炎の違い

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 細菌肺炎の病原体は、多くの子どもののどなどに住み着いている細菌で、かぜをひいて気管支の粘膜が荒れたときなどに、それらが肺に入り込んで肺炎を起こします。一方、マイコプラズマは、ほかの患者さんから感染したり、空気中から肺に入って、肺炎を起こします。
 細菌肺炎とマイコプラズマ肺炎では、炎症の起きる場所で、症状にも違いがみられます。マイコプラズマ肺炎の場合、小学生くらいになると、発熱がない場合もありますが、1週間以上せきが続く場合には、マイコプラズマ肺炎を疑って受診してください。



■治療

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 細菌肺炎には「ペニシリン系」や「セフェム系」の抗菌薬、マイコプラズマ肺炎には「マクロライド系」の抗菌薬が有効です。
 細菌肺炎とマイコプラズマ肺炎の合併が疑われるときは、ペニシリン系、セフェム系と、マクロライド系の抗菌薬が併用されます。ただし、マイコプラズマ肺炎の合併が見落とされ、マクロライド系の抗菌薬が処方されないと、マイコプラズマ肺炎によるせきや熱の症状がなかなか治まりません。抗菌薬を1週間服用しても、せきが続いたり、熱が下がらないなどの場合は、再受診して、担当医に相談してください。
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2014/08/20

忍び寄る肺炎にご注意/かぜとの違い

かぜをひきやすい季節がやってきます。「かぜがなかなか治らないと思っていたら、肺炎だった」ということも少なくありません。日常の注意で、かぜを予防すると同時に、どんなときに肺炎が疑われるのかなども知っておきましょう。





■かぜと肺炎の違い

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 空気の通り道(気道)のうち、鼻やのどなどの粘膜に病原体が感染し、炎症が起きた状態が「かぜ」です。炎症が広がり、喉頭炎や気管支炎を引き起こすこともありますが、ほとんどの場合、数日で治ります。
 一方、「肺炎」は、「肺胞」やその周囲に病原体が感染し、炎症が起きた状態をいいます。肺炎にかかっても、適切な治療を受ければ、1週間くらいで治りますが、対応が遅れ、広い範囲に炎症が及ぶと、命にかかわることもあります。
 肺炎の起こり方としては、主に「かぜに続く二次感染」「かぜとは関係のない一次感染」「誤嚥による感染」の3つに分けられます。ここでは、「かぜに続く二次感染」による肺炎について説明します。





■二次感染の起こり方

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 通常、侵入した細菌などは、気管支粘膜の線毛などの働きによって排除されます。ところが、かぜのウイルスなどが感染すると、粘膜の表面の細胞が破壊されて、細胞や線毛がはがれ落ちてしまいます。すると、侵入した細菌などを排除することができなくなり、増殖した細菌が容易に肺の奥に入って、肺炎が起こります。




■症状

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 肺炎の症状は、かぜとよく似ていますが、成人なら内科か呼吸器内科、子どもなら小児科を受診てください。さらに、肺炎が進行すると、すぐに受診してください。





■治療

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 肺炎と診断された場合は、「抗菌薬」などによる治療が行われます。抗菌薬は、のみ忘れると効果が期待できませんから、処方どおりにきちんと服用することが大切です。
 肺の炎症が軽い場合は、家庭で薬を服用して治療しますが、「2週間ほど薬を服用しても改善しない」「肺の炎症が広がっている」「脱水症状を起こしている」などの場合は、入院による治療が必要です。

2014/08/19

あなたの肺 大丈夫ですか? / COPD症状をやわらげるには?

従来、肺気しゅ、慢性気管支炎などと呼ばれていた病気を、今は「COPD(慢性閉そく性肺疾患)」と呼びます。現在、世界中に約6億人。日本国内においても、約530万人の患者がいると言われています。




question

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3時間くらい起きていると胸が苦しくなり、肺気しゅと診断されました。薬は出ていないのですが、たばこをやめるように言われています。他によい治療法はありますか?

(60代 女性)




answer

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残っている肺機能を十分に活用するための、呼吸リハビリテーションが有効です。



■COPDの治療法

 COPDによって一度壊れた肺胞や気管支を、元に戻すことはできません。したがって、COPDの治療は、あくまでもその症状を軽減する、進行を抑えることが重要となり、残っている肺の機能を十分に活用することが目的となります。
 治療法として、軽度から重度までのすべての段階において、何よりも重要なのは「禁煙」です。次に、気管支を広げる薬で、呼吸を楽にする「薬物療法」。また、残っている肺の機能を十分に活用する呼吸法としての、「呼吸リハビリテーション」。さらに進行してしまった場合には酸素を吸入する「酸素療法」や、拡張した肺を取る「手術」などが行われます。



■禁煙のすすめ

 たばこの中には約4,000種類の化学物質が含まれており、その中の約200種類は有害物質だと言われています。COPDの進行に悪い影響を及ぼすので、禁煙が治療の第一歩です。
 図2では、横軸に年齢、縦軸に肺機能を示しています。非喫煙者は肺機能の低下が緩やかなのに対して、喫煙者は急激に低下していきます。喫煙者が禁煙を始めた場合、その後は非喫煙者と同程度の緩やかな傾斜に戻るので、どの年齢からでも禁煙は肺機能によってよい効果をもたらします。



■呼吸リハビリテーション

 薬物療法と並んで行われる治療法に「呼吸リハビリテーション」があります。COPDにより壊れてしまった肺胞や気管支の細胞を元に戻すことはできない代わりに、残っている肺機能を上手に使おうという呼吸法です。
 
<リラクゼーション>
COPD患者は肺が大きくなっているため、肩や背中の筋肉が緊張しています。その筋肉の緊張をほぐすために、リラックスをします。
 ・肩を大きく高く上げます。
 ・ゆっくりとおろします。
 
<腹式呼吸>
横隔膜を使う呼吸法です。女性は普段、胸式呼吸をしているのですが、COPD患者は特に腹式呼吸を行うことが大切です。
 ・右手を胸に、左手をお腹の上に当てます。
 ・鼻から息を吸います。その時、お腹を突き出すようにして息を吸ってください。
 ・吐く時には、お腹を引っ込ませます。
 
<口すぼめ呼吸>
狭くなった気管支を広げ、呼吸を楽にするための治療法です。
 ・腹式呼吸と合わせて行います。
 ・息を吐く時、口笛を吹くように口を丸めてゆっくりと、音を出すように吐きます。



■肺の中の空気を外に出すように

 呼吸の筋肉を使わないと筋力が落ちてきてしまい、やがて呼吸が困難になってしまいます。これを防ぐために、普段から運動をすることもCOPDの治療法としてとても重要です。日常生活の中でも、肺の中の空気を外に出すよう心がけて呼吸をしてください。
 重いものを持つときは、ゆっくり息を吐きながら。歩くときは、「吸吸吐吐吐吐」というリズムで、階段を上るときは、立ち止まって「吸吸」、上るときに「吐吐吐吐」です。息を吐くことを意識してください。

2014/08/12

がん早期発見・これだけは知っておきたい/“肺がん”が気になる方へ

■胸部エックス線検査と喀痰(かくたん)細胞診

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 肺がんは、がんが発生した部位によって「中心型肺がん」と「末梢型肺がん」に分けられます。肺の入り口付近にできる中心型肺がんは、「せき、痰、血痰」などの症状が早い時期から現れるのですが、肺の奥にできる末梢型肺がんは、早期の段階ではほとんど症状はありません。そのため、症状の有無にかかわらず、定期的に肺がん検診を受けることが重要です。
 肺がん検診では、一般に「胸部エックス線検査」と「喀痰(かくたん)細胞診」の2つの検査が行われます。胸部エックス線検査は、末梢型肺がんの発見に効果的ですが、心臓や背骨などに隠れてしまう中心型肺がんの早期発見には不向きです。一方、喀痰細胞診は、たんのでやすい中心型肺がんの発見には効果的ですが、末梢型肺がんの診断には向きません。こうしたことから、両方の検査を受けると、それぞれの検査の弱点が互いに補完されて、肺がんの早期発見につながると考えられます。



■初期の発見を可能にする“らせんCT”

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 最近、「CT(コンピュータ断層撮影)検査」を応用した「らせんCT」という検査方法が行なわれるようになっています。エックス線を照射する「管球」をらせん状に回転させることで、肺を輪切りにした画像を連続して撮影するものです。これにより、胸部エックス線検査では診断できない小さながんや、心臓や血管に隠れてしまう位置のがんも発見できるようになりました。また、最近では、さらに進化した「マルチスライスCT」が開発され、より精度の高い画像を、より速く撮影できようになっています。
 肺がんのリスクが高い人は、こうした検査を定期的に受け、早期発見に努めることが大切です。
2014/08/11

ご注意! かぜと間違いやすい病気 若者に多い肺炎

■かぜと何が違うのか

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 かぜは、鼻やのどなどの上気道や気管支に炎症が起こります。これに対して、肺炎は、肺の中の「肺胞」などに炎症が起こります。肺炎でもかぜと同じような症状がみられますが、肺炎の場合は、症状がなかなか改善せず、特にせきがひどくなっていくのが特徴です。
 肺炎をかぜと間違えて、治療が遅れたり、適切な抗菌薬が使われないと、重症化したり、合併症を起こすこともあります。かぜの症状が、3〜4日しても改善しない場合は、肺炎を疑って、必ず受診するようにしましょう。



■マイコプラズマ肺炎の症状と特徴

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 肺炎のなかでも、若い人に多くみられるのが、「マイコプラズマ」という微生物が原因で起きる「マイコプラズマ肺炎」です。
 マイコプラズマ肺炎は、主に飛沫感染や接触感染でうつります。最初はかぜのような症状ですが、そのうちに、「高熱」「頑固なせき」「頭痛」などの症状が現れます。適切な治療を受けないと、まれに、「髄膜炎、心筋炎、歩行障害、肝臓障害、貧血、発疹」などの合併症が起きることがあるので、注意が必要です。



■早く治すためのポイント

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 「3,4日しても熱が続く」などのような症状がみられる場合は、医療機関を受診しましょう。マイコプラズマ肺炎を見逃さないためには、患者さん自身が、病気の経過や症状をしっかりと医師に伝えることが大切です。
 治療は、抗菌薬による薬物療法が中心となります。一般的な肺炎の薬では効果がないので、マイコプラズマ肺炎に有効な「マクロライド系、テトラサイクリン系、ニューキノロン系」の抗菌薬で治療することが大切です。そのほか、せき止めの薬など、症状を軽減させる薬も使われます。家庭のケアでは、「安静」「水分・栄養の管理」に気をつけましょう。
2014/08/07

かぜと間違いやすい病気 高齢者の肺炎

■なぜ肺炎にかかりやすい?

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 年をとると、免疫力が低下するなどの理由で、かぜ、インフルエンザ、肺炎などにかかりやすくなります。肺炎を起こす細菌は、肺炎球菌、大腸菌、緑膿菌、嫌気性菌などです。お年寄りの場合、口の中の酸性度が変わったり、唾液の分泌が減ったりするために、これらの細菌が口の中に増える傾向がみられます。
 また、年をとると、かむ力や飲み込む力が弱くなったり、神経や筋肉などの働きが低下するため、食べ物や唾液が誤って気管に入る「誤えん」が起こりやすくなります。そのため、お年寄りには、口の中の細菌が、気管から肺に入り込んで炎症を起こす「誤えん性肺炎」が多くみられます。
 お年寄りの場合、肺炎になっても、高熱や激しいせきなどの目立った症状が現れにくいので、重症化しても気づかないこともあります。一般に、誤えん性肺炎が起こると、早めに受診しましょう。



■予防のポイント

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 日常生活では、誤えん性肺炎の原因となる誤えんを防ぐ工夫が必要です。ベッドで食事をする場合は、姿勢に気をつけましょう。また、睡眠時も上半身をやや高めにし、唾液の誤えんや胃からの逆流を防ぎましょう。食べものでは、一般に、柔らかく煮たもの、とろみのあるもの、ゼリー状のものなどは誤えんしにくいので、飲み込む能力に応じて調理法を工夫してください。また、口の中の細菌を減らすため、食後や就寝前に歯磨きやうがいをして、口の中を清潔に保つことも大切です。
2014/08/05

合併症を防げ!糖尿病の新常識/糖尿病予備軍でも治療は必要?

糖尿病というと、尿に糖が出る病気と思われがちですが、血液中の糖の濃度が高くなる病気です。糖は体にとってとても大切なエネルギーですが、血液中の濃度が高くなると、血管をボロボロにしてしまい、いろいろな臓器に障害(合併症)を起こします。





question

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空腹時血糖値は100mg/dlと正常値だったのですが、ブドウ糖負荷試験の2時間後血糖値が高く、医師から「糖尿病予備軍」と言われました。予備軍でも治療は必要でしょうか。

(50代 女性 ご本人)




question

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予備軍でも合併症の起こる可能性は高くなります。運動と食事の生活改善から始めてください。



■合併症の起こる確率、予備軍でも健康な人の2倍

 糖尿病の合併症には、網膜症、じん症、神経障害、そして心筋こうそくや脳卒中を引き起こす動脈硬化症などがあります。
 予備軍であっても、食後の血糖値が高くなるということは、やはり正常域を超えた余分な糖分が血液中を回っているということで、その糖が血管に何らかの障害を与えます。心筋こうそくや脳卒中になる確率は、血糖値が正常の人に比べて、糖尿病の人で3倍、予備軍でも2倍になると言われています。



■予備軍の治療、基本は運動と食事

 治療の基本は、運動と食事。つまり生活改善です。海外では、予備軍にも薬物療法をという考え方もあるようですが、アメリカで行われた臨床検査では、生活改善を行ったグループのほうが、薬物療法によって糖尿病になるのを抑えようとしたグループよりも、糖尿病発生率がはるかに低くなっています。

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2014/08/05

糖尿病の治療としては低炭水化物ダイエットは有効か

厚生労働省の国民健康。栄養調査によると、糖尿病。糖尿病予備軍が焼く20ねんで 3倍近くに増えているという。
しかも、女性や子供、やせている体系なのに実は予備軍という人が増加しているというのだから、ちょっと恐くなる。

糖尿病は生活習慣病のひとつとも言われ、生活習慣の悪化による内臓脂肪の増加やストレス、運動付属による肥満などが主な原因とされている。

そんな糖尿病だが、「食事でマグネシウムを多くとる人は糖尿病になりにくい」という研究結果が吸収大学チームによって発表された。
簡単に言えば「マグネシウムを多く含む豆や海草、精製していない食品を食べましょう」ということなのだが、この調査には実は問えも奥の深い内容が隠されている。
というのも欧米の易学研究では以前から「マグネシウムが糖尿病に効く」ことが指摘されていたのだが、アジアでの研究は少なく、研究結果も欧米のそれと一致するものはなかった。

吸収大学チームのこの調査が、日本の糖尿病予防の可能性を大きく高めたことは間違いなさそうである。


「腹いっぱい食べて楽にやせる方法」として、「低炭水化物ダイエット」が話題を集めている。
これは、ご飯やパンなどの炭水化物を減らすことで原料するダイエット方法の一種。糖尿病治療の一環として、「糖質制限」ともよばれて体重を適正にするための食事療法として取り入れられる場合もあるという。

ところがこの低炭水化物ダイエット、一部で「何の苦もなく糖尿病に勝てる」などと宣伝され始めて注目を浴びるようになったから大変。
日本糖尿病学会としては、黙って見過ごすわけにはいかなくなってしまったのでしょう。

2013年3月、あくまで糖尿病に限った話としながらも、総エネルギー摂取量を制限せずに、炭水化物だけを極端に制限しようとする食事制限方法に同学会が競輪を鳴らしました。

これによると、糖尿病の治療としては低炭水化物ダイエットは様々な証拠が不十分で、むしろ悪影響の出る患者もいるといういうこと。
「自分で判断せず、主治医や専門医の指導を受けてほしい」とどうがっかいでは呼びかけている。

体重の適正化を量るには総エネルギー摂取量の制限だけを考えていてはダメで、積極的な食事療法とともに運動療法も行う必要があるといっているわけだから、至極全うな提言といえる。

なにより、本当に「糖質制限」によって減量はできるのか、長期間にわたって炭水化物を取らなくても平気なのか、他の問題を引き起こすリスクはないのかなどといった状況を明確に判断するためのエビデンスが現時点では充分にそろっていない。
そのため注意が必要ではある。

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2014/08/01

御用心!しつこいせき、たん 気道感染症

「気道感染症」は、のどや気管、気管支、肺などの「気道」にウイルスや細菌が感染して起こり、せきやたん、鼻水といった症状が現れます。「かぜ」と軽く考えがちですが、こじらせると、肺炎などが起こるので、注意が必要です。
 



■気道感染症とは

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「気道感染症」とは、空気の通り道である気道にウイルスや細菌などが感染して、炎症が起きる病気です。鼻腔から喉頭までの「上気道」に感染が起こると、「くしゃみや鼻水、のどの痛み」などが起こります。喉頭より下の気管、気管支などの「下気道」に感染が広がると「たんやせき」が出るようになり、ひどくなると、気管支炎や肺炎が起こります。
 気道感染症の8〜9割はウイルス感染が原因で、これがいわゆる「かぜ」です。残りの1〜2割が細菌感染によるものです。今回は、細菌性の気道感染症を取り上げます。




■症状の特徴

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細菌には「肺炎球菌、インフルエンザ菌」などの一般細菌と、「マイコプラズマ、クラミジア」などの特殊細菌があります。
 一般細菌が原因で起こる気道感染症は、急に発熱して症状が重くなる特徴があります。膿性のたんを伴う湿ったせきが起こり、いわゆる「かぜをこじらせた状態」になります。中耳炎や副鼻腔炎、肺炎などを起こすこともあります。一般細菌への感染は、多くの場合、ウイルス感染の後に起こる「二次感染」によって起こります。
 一方、特殊細菌が原因で起こる気道感染症は、一般細菌が原因で起こる場合に比べ、症状は軽いことが多く、高熱になることはほとんどありません。しかし、じわじわと症状が進行するため、「体がだるい、のどが痛い、夜になるとせきがひどくなる、乾いたせきがなかなか治まらない」などの特徴があります。特殊細菌への感染は、「一次感染」によるものが多くなります。
 ウイルス感染による気道感染症の場合、症状は通常4〜5日、長くても10日ほどで治まります。これは、体内で抗体がつくられ、ウイルスを排除するためです。これに対して、せきやたんなどの症状が10日以上続く場合は、細菌による気道感染症が強く疑われます。




■治療

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細菌性の気道感染症は、抗菌薬による治療が中心になります。原因菌により、効果のある薬は異なりますが、原因菌を特定するには時間がかかるため、実際には、症状などから疑わしい菌を推測して処方薬を決めます。場合により、たんなどを採取し、原因菌を特定する検査を行うこともあります。 一般細菌が原因の場合は、細菌の細胞壁の合成を阻害する「セフェム系」や「ペニシリン系」の抗菌薬を使用します。どちらも副作用が少なく、広く使われています。細菌の細胞内のDNAやRNAの合成を阻害する「ニューキノロン系」の抗菌薬は、一般細菌、特殊細菌を問わず使用されます。また、細胞がたんぱく質を合成するのを阻害する「マクロライド系」や「テトラサイクリン系」の抗菌薬は、特殊細菌や、一部の一般細菌に使用されます。
 通常、セフェム系、ペニシリン系の抗菌薬は約4〜7日間、ニューキノロン系、マクロライド系、テトラサイクリン系の抗菌薬は約2週間服用します。抗菌薬を服用し始めると、3〜4日で症状が緩和されるため、薬の服用をやめる患者さんが多くいますが、特に、特殊細菌の感染症では、そこで服用をやめると、半分以上の人が再発します。1週間の服用でやめても、約3割は再発します。抗菌薬の服用期間に関しては、必ず医師の指示に従いましょう。